Технологии Blogger.

пятница, 13 апреля 2012 г.

Беременность внематочная.

Внематочная беременность.
Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика внематочной беременности. 
Внематочная беременность (graviditas extrauterina) — патология беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается вне матки.

В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют трубную, яичниковую и брюшную внематочную беременность.
Чаще, примерно в 98% случаев, встречается трубная беременность.
При трубной беременности оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться в воронке, ампуле, перешейке или (реже) в маточной части маточной трубы.
Яичниковая и брюшная беременность встречаются очень редко, при яичниковой беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в яичнике, при брюшной — на брюшине, сальнике, кишечнике, печени, желудке, селезенке.
В большинстве случаев брюшная беременность возникает вторично в результате повторной имплантации плодного яйца, попавшего в брюшную полость после прерывания трубной беременности.
К внематочной беременности относят также чрезвычайно редко встречающуюся беременность в рудиментарном роге матки, возникающую при пороке развития матки — двурогой матке с недоразвитым замкнутым рогом.

Возникновение внематочной беременности связано с нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям женщины, вследствие чего она достигает соответствующей фазы развития и прикрепляется до попадания в полость матки.
Наиболее часто эти нарушения обусловлены изменениями в маточных трубах (чаще воспалительного характера), сопровождающимися нарушением их перистальтики, сужением просвета, образованием сращений, истончением слизистой оболочки.
Нарушение прохождения оплодотворенной яйцеклетки наблюдается также при недоразвитии маточных труб, нарушении гормонального баланса, длительной лактации, а также при спазме мускулатуры маточных труб, вызванном психогенной травмой.

Внематочная беременность сопровождается теми же изменениями в организме женщины, что и нормальная беременность.
Однако матка при внематочной беременности увеличивается лишь до срока 6-8 недель.
Трубная беременность прерывается, как правило, в срок 6-8 недель, прерывание межуточной трубной беременности (прикрепление плодного яйца в маточной части трубы) наступает в срок 12-20 недель.
 При нарушении трубной беременности происходит внутренний или наружный разрыв плодовместилища.
При внутреннем разрыве, который наблюдается, как правило, при развитии плодного яйца в ампуле и воронке маточной трубы, нарушается целость обращенной в просвет трубы капсулы плодного яйца, плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы, при этом в просвете ее скапливаются жидкая кровь и сгустки крови (гематосальпинкс).
Затем плодное яйцо выталкивается в брюшную полость, то есть прерывание трубной беременности происходит по типу трубного выкидыша.
При этом постепенно вокруг маточной трубы и в позадиматочном пространстве скапливается кровь.
Наружный разрыв плодовместилища — разрыв маточной трубы — сопровождается обычно значительным внутрибрюшным кровотечением. Наиболее массивным бывает кровотечение при межуточной трубной беременности.

При прерывании внематочной беременности плодное яйцо обычно погибает.
Однако в ряде случаев возможно вторичное прикрепление плодного яйца в брюшной полости. В редких случаях при нераспознанной внематочной беременности (в основном, при трубной, закончившейся трубным выкидышем, или брюшной беременности) погибший плод мумифицируется, превращаясь в последующем в окаменелый плод, который может длительное время находиться в организме женщины, не проявляясь никакими симптомами.

Клинические проявления нарушенной внематочной беременности отличаются чрезвычайным разнообразием в зависимости от формы и срока беременности, характера нарушения (трубный выкидыш или разрыв маточной трубы), величины кровопотери и других.
Так, при прерывании трубной беременности по типу трубного выкидыша клинические признаки развиваются постепенно.
Через несколько недель после задержки менструации у женщины появляются кровянистые темные выделения из влагалища, ноющие или схваткообразные боли в низу живота, иногда с иррадиацией в подложечную и лопаточную области, периодически возникает слабость, головокружение, иногда возможна кратковременная потеря сознания.

При прерывании трубной беременности по типу наружного разрыва плодовместилища после задержки менструации различной продолжительности внезапно возникает сильнейшая боль в низу живота, присоединяются признаки массивного внутрибрюшного кровотечения: бледность кожи, частый малый пульс, падение артериального давления, учащение дыхания.
Иногда острым явлениям предшествуют ноющая боль в низу живота и кровянистые выделения из влагалища.

Клинические проявления яичниковой и брюшной беременности длительное время могут иметь стертый характер с последующим быстрым переходом в экстремальное состояние при нарушении беременности.
При этих формах внематочной беременности нередко наблюдаются острые массивные кровопотери, приводящие к смертельному исходу при несвоевременном оказании медпомощи.

Распознавание внематочной беременности нередко представляет значительные трудности.
При установлении диагноза обращают внимание на анамнез (перенесенные воспалительные заболевания половой системы, нарушения менструальной функции, осложнения после аборта или родов и др.), возникновение клин, признаков внематочной беременности на фоне задержки менструации.  Характерны появление скудных кровянистых выделений темного цвета в сочетании с выраженным болевым синдромом, жалобы на слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, развитие признаков анемии (бледность кожи, иногда легкая желтушность склер и слизистых оболочек вследствие распада эритроцитов в брюшной полости).
У многих больных прерывание трубной беременности сопровождается выделением из половых путей более или менее выраженного слепка децидуальной (отпадающей) оболочки.
При значительном кровотечении перкуссия позволяет обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.
При бимануальном (двуручном) влагалищном исследовании сбоку от несколько увеличенной матки иногда определяется мягковатое образование неправильной формы с неясными контурами, в отдельных случаях — пастозность заднего свода влагалища.
При обширном кровоизлиянии в позадиматочное пространство отмечается выбухание заднего свода влагалища, в ряде случаев наблюдается большая, чем обычно, подвижность матки.
Шейка матки сформирована, зев закрыт.
Наблюдаются скудные темные кровянистые выделения из канала шейки матки.
В неясных случаях для подтверждения диагноза в больничных условиях прибегают к диагностической пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
Темная кровь с мельчайшими кровяными сгустками указывает на прервавшуюся внематочную беременность.

Уточнению локализации плодного яйца и дифференциации внематочной и маточной беременности помогает ультразвуковая диагностика, в ряде случаев показана лапароскопия.
Применение этих методов исследования, наряду с тщательным анализом клинической картины, имеет особое значение для раннего выявления яичниковой и брюшной беременности.
Вспомогательное диагностическое значение имеют иммунологические и биологические реакции на беременность.

При подозрении на внематочную беременность акушерка обязана срочно вызвать врача или доставить больную в стационар.
Транспортировка осуществляется на щите и на носилках со слегка опущенным головным концом в положении женщины лежа на спине.
При установленном диагнозе единственным методом лечения является оперативное вмешательство — лапаротомия с удалением маточной трубы, в которой развилась беременность — сальпингэктомия.
В последнее время при внематочной беременности нередко стали прибегать к консервативно-пластическим вмешательствам на маточной трубе с сохранением ее целости и проходимости.
При этом с успехом используется микрохирургическая техника.
При яичниковой и, особенно, брюшной беременности оперативное вмешательство представляет особые трудности из-за обширного спаечного процесса и прикрепления плаценты к брюшине и петлям кишечника.
Большое значение имеет борьба с кровопотерей.
Каждая женщина, перенесшая внематочную беременность, должна пройти в последующем курс восстановительного лечения, включающего противовоспалительную терапию (в том числе физиотерапию).

Прогноз при нарушенной внематочной беременности определяется своевременностью постановки диагноза.
При своевременном оперативном вмешательстве и адекватном восполнении кровопотери прогноз благоприятный, при задержке операции возможен смертельный исход.
Прогноз ухудшается при межуточной трубной беременности в связи с наиболее значительной и быстрой кровопотерей и сопутствующими гемодинамическими нарушениями, а также частым возникновением отдаленных осложнений в виде нейроэндокринных нарушений (ожирения, расстройств менструального цикла, аменореи).

Профилактика внематочной беременности включает своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов, нарушений функции яичников.
Следует избегать абортов, пользоваться эффективными противозачаточными средствами.
Е.М. Вихляева.
Источник материала: "Краткая Медицинская Энциклопедия".

Здоровья Вам!

Seja o primeiro a comentar

Отправить комментарий

аксессуары для ребенка алоэ анализы беременных ангина апитерапия артериальное давление баланит бег бели белок белорусская кухня бельмо беременность беременность внематочная беременность после 30 беременность после 35 бесплодие биостимуляторы блефарит блюда из картофеля блюда из кролика блюда из мяса блюда из рыбы болезни горла болезни женские болезни мужские болезни уха горла носа боли боли в молочной железе боль внизу живота боровая матка бритьё бутерброды бутылочки вагинит ванночки ванночки для рук варенье варикоз варикоцеле венерические бородавки венерические заболевания ветряная оспа ветрянка витраж влагалище влагалищные выделения водянка яичка воздухоочистители волосы воспаление придатков воспаление яичников воспитание ребёнка вульва вульвит вульвит у девочки вульвовагинит вульвовагинит у девочки выбор роддома геморрой гигиена гигиена женщины гигиена новорожденного гипертрофия простаты глазные рецепты глаукома грипп грудное вскармливание грудной ребенок губы ДГП девочки девочки и мальчики девственная плева делаем сами деньги дети дети и родители детская психология детские болезни дефлорация диван дизайн помещений дисфункция яичников домашнее хозяйство домашние заготовки домашние роды домашняя косметика драники женские половые железы женщина жирные волосы жиры заболевания глаз заболевания кишечника заболевания кожи заболевания органов мочевыделения заболевания органов пищеварения заболевания полости рта заболевания почек заболевания сердца и сосудов заготовка грибов закуски заливная курица заливная осетрина заливная рыба заливное мясо заливной сазан заливной судак заливной язык заливные блюда замороженные продукты запор запор у ребёнка зачатие здоровье здоровье девочки здоровье женщины здоровье мальчика здоровье мужчины зелень зубы избыточный вес иммунитет импотенция интимная жизнь инфекционные заболевания камин кандидоз кандидомикоз картины картофель катаракта кашель кашель у детей каштан кишечные расстройства климакс кольпит кондиционеры контрацепция конфликты в семье конъюнктивит кормление ребенка корь косметика крайняя плоть красивое тело красота крипторхизм критические периоды беременности кулинария лекарственные растения лечебные процедуры лечение мёдом личность ребёнка лишай лосьоны любовь мальчики маникюр маски маски для губ массаж массаж простаты мастит маточное молочко матриархат мебель мёд менструальный цикл менструация методы контрацепции микрофлора влагалища минеральные вещества молочная железа молочница молочница у женщин молочница у мужчин морщины мочевой пузырь мужская косметика мужчина мужчина и женщина мытьё волос мясо мясо кролика народная медицина нарушение менструального цикла нарушение овуляции насморк насморк у ребёнка национальные кухни недоношенный ребёнок неравный брак новорожденный ребёнок о беременности обмен веществ обследование беременных обследование молочной железы овощи овуляция огородная зелень ожирение окружающая среда осенняя косметика остроконечные кондиломы отит отит у детей офорит очистка воды очистка воздуха памперсы паровая баня патология яичка первые блюда периоды развития ребёнка пиелонефрит питание беременных планирование пространства подготовка груди подгузники подростки половая слабость половое созревание половой член половые железы половые расстройства правильное питание предстательная железа прелюдия придатки матки признаки беременности проблемы подростков продукты прополис прорезывание зубов простатит процедуры психология беременности развитие грудного ребенка ребёнку 1 год ревность резус-фактор ремонт в доме рецепты для женщин рецепты для иммунитета рецепты для лица рецепты для мужчин рецепты от геморроя рецепты от лишая рецепты от насморка рецепты от отита рецепты от простатита рецепты при варикозе рецепты при воспалении яичников рецепты при кольпите рецепты при цистите рецепты Синякова роддом роды розовый лишай салаты салаты из грибов салаты из мяса салаты из овощей салаты из рыбы сальпингит сальпингоофорит секс семейный бюджет семья смешанные волосы советы красоты для мужчин советы по экологии дома соски спринцевание срок беременности срыгивания у ребёнка стирка стоматит стоматит у детей сухие волосы сушка волос сцеживание молока сэндвичи типы волос типы семейного бюджета травы для женщин традиционная семья углеводы уретрит уретрит у мужчин урологический массаж уха уход за волосами уход за коврами уход за лицом уход за ребёнком уход за руками уход за телом уход за шеей уют физиологическая контрацепция физиология мужчины фильтры для воды фимоз фимоз у мальчика формирование бюджета фрукты холодец холодец из сома холодные закуски хранение овощей и фруктов хранение продуктов хранение продуктов в холодильнике цистит чиним сами чистка и уборка чистота и порядок шея шторы экология воды экология воздуха экология дома эндометрит эрекция эрекция у женщин. эрекция у мужчин ягоды яичко яичники
Копирование материалов блога разрешается с активной ссылкой на Домашняя энциклопедия

Домашняя энциклопедия ©Template Blogger Green by Dicas Blogger.

TOPO